人社部：年内实现大病医保全覆盖

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人力资源和社会保障部副部长胡晓义最近告诉《经济信息日报》，今年将全面实施大病医疗保险制度。“城乡居民大病保险(即大病医疗保险)是在基本医疗保险的基础上，进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排。

人力资源和社会保障部副部长胡晓义最近告诉《经济信息日报》，今年将全面实施大病医疗保险制度。专家认为，在城乡居民医疗保险基金满负荷运行、统筹水平较低的背景下，大病医疗保险的筹资能力差异较大，压力不可低估。同时，医疗费用的快速增长给大病医疗保险基金的可持续性带来了挑战，因此如何控制医疗费用的增长值得关注。

“要完全实现这个目标，有两个层面。一是各地出台政策，二是落实政策，开始实行有偿治疗。我们的理解是在一年内至少完成第1级，并努力完成第2级。”一位政策层人士表示，大病医疗保险覆盖的城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员也由这两个基金资助，相当于完成了参保和筹资阶段。下一步是实现商业保险公司支付福利。

“目前，省一级的严重疾病医疗保险计划已经出台，但实施的关键是区域协调政策。有些省的政策在全省范围内是统一的，但有些需要在全市范围内具体化。”上面提到的人说:“所以现在我们强迫地方政府赶快做，每个城市都必须做。无论总体规划水平如何，我们都必须从动手做起。争取在年底前完成保险公司的招标，重大医疗保险的资金也将转移。”

城乡居民大病保险(即大病医疗保险)是在基本医疗保险的基础上进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排。从全国来看，一半的地区可以支付被保险人的福利。根据中国保监会披露的数据，截至2014年底，已在27个省份开展了392个统筹项目，覆盖7亿人。

据不完全统计，PICC、中国人寿(报价601628，查询)、CPIC人寿、泰康养老、阳光人寿等多家大型保险公司已经参与了大病医疗保险事业。

然而，在推进过程中，筹资压力和控制医疗费用增长仍是重要障碍。

根据有关规定，城乡参保居民按人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险基金，大病医疗保险基金按统筹标准从城乡居民医疗保险基金中划转。但是，目前全国各地的基本医疗保险大部分是在地级市甚至县级市协调的。不同地区大病医疗保险基金的融资压力也不同。

“实施大病医疗保险的一个原则是确保新型农村合作医疗制度的保障水平不降低，新型农村合作医疗基金一直是“满负荷”运行的，因此在筹集大病医疗保险基金时，只能看地方的能力。”一位业内人士表示:“融资标准在不同地方有所波动。今年的筹资标准是按照全国人均30元进行的。在这个基础上有一些比较富裕的地方，但是在没有钱的地方可能只有20元。同时，大病保险的一次性支付风险很高，因此有必要提高大病保险的整体水平。”

此外，医疗费用的增加也给大病医疗保险基金的支出带来压力。如何控制医疗费用的增长值得关注。2015年，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险财政补助标准将从每人每年320元提高到380元。有专家指出，适当提高资金额度是必要的，但很容易陷入增加资金额度-增加医疗费用-扩大收支差距-增加资金额度-再次增加成本的恶性循环，增加所有家庭的支付负担，这不是一种可持续的运行模式。

此外，在设计大病医疗保险时，应完善对患者的限制。

“目前，关于如何改革医院和药品定价有许多讨论。他们都认为病人是医疗系统中的弱势群体，所以他们不愿意强调如何约束病人的行为。但事实上，这是一个不可避免的问题。”复旦大学经济学院教授金峰表示，在医疗保险高报销率的情况下，患者对医疗费用变得不敏感，无论是否需要，对昂贵药物和治疗方案的需求都会大幅增加。很难区分合理和不合理的待遇。此外，在许多情况下，医疗费用越高，报销率越高。这种安排进一步鼓励人们选择高成本的治疗方案，这也是医疗保险支出大幅增加的主要原因之一。

金峰说:“一方面，我希望减轻医疗负担，另一方面，我会鼓励过度消费。这是重大疾病医疗保险面临的困境。仍有必要通过设计更完善的保险补偿规则来缓解这一矛盾。”